305,Кёльнский перелом

Стрессовый (усталостный) перелом — это перелом вызванный усталостным разрушением кости из-за повторяющейся нагрузки. В отличие от перелома вызванного одним сильным ударом, стрессовые переломы — результат накопившихся микротравм от циклических нагрузок ниже максимальной, например, при беге или прыжках. В виду особенности механизма возникновения усталостный перелом можно отнести к типичным травмам вызванным перегрузкой и перетренированностью.

Для усталостного перелома характерны весьма малые осколки кости и микротрещины. Чаще всего данный вид перелома возникает в несущих костях, такой как берцовая кость, плюсневые и ладьевидные кости, иными словами в костях голени и стопы. Менее распространен усталостный перелом бедра, таза и крестца.

Симптомы

Усталостные переломы чаще всего проявляются болью в несущих костях, которая усиливается во время физической активности и упражнений. Боль обычно утихает во время отдыха либо может сохраняться при более существенной травме кости. Типично боль локализована на кости либо рядом с костью с характерным общим отеком данной области. Постукивание и пальпирование кости может вызывать симптомы.

Перелом надколенника

Главная функция надколенника, или как его еще называют в народе коленной чашечки, состоит в увеличение силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

Перелом надколенника является одной из редких травм ноги и составляет 1,5% от общего числа типичных переломов.  Произойти он может в силу различных причин: автомобильная авария, уличная травма, удар коленом о твердый или острый предмет.

Симптомы перелома надколенника

Признаки перелома коленной чашечки

Самым первым,  но не самым информативным симптомом перелома коленной чашечки является болевой сидром, интенсивность которого может быть различной в зависимости от вида перелома и силы травмирующего фактора. Болевые ощущения будут увеличиваться при попытке сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.

Вторым симптомом, сигнализирующим о переломе, принято считать появление отека в области надколенника. Так как переломы надколенника являются внутрисуставными, то эта травма имеет очень тесный контакт с коленным суставом. Ввиду перелома открывается внутреннее кровотечение, и кровь начинает скапливаться в самой полости сустава, что и порождает отек конечности. У пациента данные процессы вызывают чувство распирания и резкое ограничение движений.

Третьим симптомом является деформация всего коленного сустава или только надколенника. Врач при подобных переломах может увидеть или прощупать нарушения целостности кости в надколенной области.

Смещение надколенника при травме

По прошествии некоторого времени на месте повреждения образуется синяк ввиду пропитывания тканей кровью. Спустя несколько дней синяк может спуститься до стопы. В случае сильного повреждения кровеносных сосудов происходит стремительное нарастание синяка, сопровождающееся нарушением чувствительности и усилением отека.

Наличие смещения можно заподозрить по масштабным размерам синяка и неестественным положением костей в коленном суставе. Иногда смещение чашечки отчётливо видно визуально(см. рисунок выше).

Для точной постановки диагноза необходим рентген.

Переломы пяточной кости составляют 60% повреждений костей предплюсны и 2-4 % от всех переломов костей скелета. В зависимости от механизма травмы, переломы пяточной кости нередко сочетаются с другими переломами костей стопы, проксимального эпиметафиза костей голени, проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, нижне-грудного или верхне-поясничного отделов позвоночника, как „слабых мест” в цепи переломов. Различают два основных вида переломов пяточной кости: внесуставные и внутрисуставные

Разновидности и характер травм

Различают следующие типы переломов:

• Перелом надколенника без смещения. Характеризуется тем, что части сломанной кости, не смещаясь, прилегают друг к другу. Как правило, при переломе такого рода, кость на протяжении всего периода лечения остается на месте.
• Перелом со смещением. Характеризуется тем, что происходит смещение частей сломанного надколенника относительно друг друга. В большинстве случаев для соединения фрагментов надколенника требуется хирургическая операция.
• Многооскольчатый перелом характеризуется тем, что коленная чашечка разламывается более чем на три части. Этот перелом является самым опасным и требует длительного лечения.

Открытый перелом надколенника

Также переломы данного участка подразделяются на открытые и закрытые. При закрытом переломе надколенника кожа над местом перелома не повреждается, а остается целой. При открытом переломе наблюдается сильный разрыв кожи, из-за которого поврежденная кость становится видна. Кроме того, открытый перелом вызывает серьезные повреждения прилегающих связок, сухожилий и мышц.

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

По данным литературы, приблизительно 25% переломов пяточной кости — внесуставные.

ПЕРЕЛОМ ПОДОШВЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ БУГРА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Переломы этой локализации имеют замечательный отдаленный прогноз. Эти очень редкие повреждения, которые характеризуются невыраженной локальной болезненностью при осевой нагрузке на конечность и при местной пальпации, незначительным подкожным кровоизлиянием или отеком в подошвенной области пятки, которые могут появиться через несколько дней после травмы. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе могут быть сохранены в полном объеме. В основном такие повреждения больные получают при падении с незначительной высоты (до 1 м) на пятку, или вследствие прямого удара по пятке. Рентгенографическое обследование больного обязательно должно включать латеральную (боковую) и аксиальную (тангенциальную) рентгенографию заднего отдела стопы. Эти переломы очень редко бывают со смещением, которое чаще всего отмечается во фронтальной плоскости в медиальную или латеральную сторону (рис 7). Лечения таких переломов в основном консервативное. Для этого используют краткосрочную иммобилизацию короткой задней гипсовой лонгетой от верхней трети голени до кончиков пальцев на протяжении 3-4 недель, без весовой нагрузки на поврежденную конечность и параллельным проведением обезболивающей и местной рассасывающей терапии, ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур.

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование обычно не выявляет усталостный перелом сразу, однако по истечении нескольких недель после возникновения боли на рентгенограмме можно заметить перестройку кости. Наиболее эффективными инструментами диагностики на раннем этапе являются сканирование при помощи компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии.

ОТРЫВНОЙ (АВУЛЬСИВНЫЙ) ПЕРЕЛОМ БУГРА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Лечения таких повреждений не является сверхсложной задачей, но несоблюдение четких рекомендаций относительно лечебной тактики может привести к осложнениям и неудовлетворительным конечным результатам. Своевременно не устранённое смещение костных отломков нередко ведет к сжатию и раздавливанию мягких тканей изнутри и дальнейшему возникновению их некроза, а неправильное сращение отломков – в отдаленном периоде к болезненной деформации в месте контакта задней части пяточной области с краем обуви и возникновения ахиллобурсита. Также, неправильное сращение может приводить к стойкому укорочению трехглавой мышцы голени и возникновению сгибательной контрактуры в голеностопном суставе, уменьшению силы отталкивания стопы, что несомненно отражается на всей биомеханике походки пострадавшего. Использование при лечении методик нестабильного остеосинтеза и продолжительной внешней иммобилизации ведет к контрактурам, деформирующему остеоартрозу, нейродистрофическому синдрому на поврежденной стопе и биомеханическим изменениям в ней, что является основными факторами возникновения функциональных нарушений в отдаленном периоде.

Рис. 7. Перелом подошвенной поверхности бугра правой пяточной кости. (а) Вид сбоку. (б) Вид сзади: белая стрелка указывает на перелом медиальной поверхности бугра, черная – латеральной. (в) Рентгенограмма правой пяточной кости больного в аксиальной проекции: перелом медиальной поверхности бугра со смещением.

Рис. 8. Отрывной перелом бугра правой пяточной кости с авульсией большого по величине фрагмента бугра. (а) Смещения оторванного отломка под действием натяжения пяточного сухожилия во время сокращения трехглавой мышцы голени; (б) состояние после фиксации оторванного отломка двумя спонгиозными винтами.

Рис. 9. Отрывной перелом бугра правой пяточной кости с авульсией малого по величине фрагмента бугра. (а) Смещения оторванного обломка под действием натяжения пяточного сухожилия во время сокращения трехглавой мышцы голени; (б) состояние после фиксации оторванного отломка двумя спицами Киршнера и 8-образной проволочной петлей.

Рис. 10. (а) Задне-латеральный и (б) задне-медиальный хирургические доступы к правой пяточной кости, которые используют для визуализации, репозиции и внутренней фиксации отрывных переломов ее бугра.

Рис. 11. Латеральные рентгенограммы больного с отрывным переломом бугра левой пяточной кости со смещением: (а) до оперативного вмешательства; (б) после оперативного вмешательства – открытой репозиции и внутренней фиксации двумя спонгиозными винтами.

Рис. 12. (а) Латеральная рентгенограмма больного с авульсивным переломом бугра правой пяточной кости с малым по величине оторванным фрагментом (белая стрелка указывает на смещенный проксимально оторванный фрагмент бугра); (б) латеральная и (в) аксиальная рентгенограммы через 1,5 месяца после оперативного вмешательства – открытой репозиции и внутренней фиксации двумя спицами Киршнера и 8-образной проволочной петлей.

Информация о работе

Уважаемый посетитель!

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Ссылка на скачивание — внизу страницы.

Консервативное лечение

Консервативному лечению подаются стабильные переломы. Для лечения, прежде всего, обезболивают место перелома введением растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее необходимо удалить путем проведения пункции коленного сустава.

При отсутствии смещения поврежденную конечность обездвиживают в выпрямленном положении гипсом, который накладывают от верхней части бедра и до самой области лодыжек. Как правило, фиксация длится 4-6 недель. На протяжении этого времени необходимо выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса необходимо постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Консервативное лечение требует длительного обездвиживания сустава, разработать который впоследствии будет очень трудно. Кроме того, при нехирургическом методе лечения велик риск неправильного срастания надколенника, что в свою очередь может отрицательно сказаться на выполнение коленным суставом своих функций  и привести к гонартрозу или остеоартрозу коленного сустава.

Оперативное лечение

Как скрепляют множественный перелом

Как приятно считать в травматологии, смещение отломков надколенника более чем на 2 мм требует проведения оперативного вмешательства, в ходе которого сопоставляются отломки, восстанавливается суставная поверхность и фиксируется надколенник. Устранить такое смещение без операции очень трудно, практически невозможно.

На видео показана операция и установка имплантанта:

При оперативном лечении надколенник обнажается, сопоставляются и фиксируются его отломки при помощи спиц, болта-стяжки или проволоки. Если переломы надколенника оскольчатые, то лавсановым шнуром проводится сшивание осколков кости. При этом мелкие отломки удаляют.

В завершении операции накладывается гипсовая повязка сроком до полутора месяцев. После ее снятия, пациенту назначаются лечебная физкультура и  физиотерапевтическое лечение

Реабилитационные процедуры и лечебная физкультура

После снятия гипса, пациенту важно пройти комплекс восстановительных мер, включающих в себя комплекс специальных упражнений, ЛФК, а также применение массажа. Важно, что все реабилитационные мероприятия, их интенсивность и периодичность назначает лечащий врач.

Особое значение имеет регулярное выполнение упражнений, так как они отлично разрабатывают травмированный сустав.

Примерный комплекс упражнений может быть представлен следующим образом:

1. Завести здоровую ногу под больную и осуществлять при этом активные круговые движения в коленном суставе.
2. Стоя у стены, расположить за спиной большой мяч и выполнять приседания.
3. Ходьба на беговой дорожке в обратном направлении, при скорости не более двух км в час.
4. Упражнения на велотренажере с педалями, длина которых не превышает 10 см. Важно при этом так расположить сидение, чтобы больная нога полностью выпрямлялась.
5. Спустя время можно попытаться начать выполнять прыжки на поврежденной ноге. При этом важно, чтобы  это не сопровождалось сильной болью, в противном случае с выполнением этого упражнения, как и всех остальных, стоит повременить.

Полный цикл реабилитационных упражнений при переломах надколенника вы сможете посмотреть на этом видео:

Своевременное лечение и комплекс реабилитационных мероприятий, непременно, восстановят все функции вашего колена в полном объеме.

Всего доброго, не болейте.

Эпидемиология

По статистике в США регистрируется от 5 до 30 % усталостных переломов из общего числа переломов среди атлетов и солдат. Вероятность перелома повышается с возрастом в связи с возрастным уменьшением плотности костей. Тем не менее дети также подвержены риску в связи с тем, что их кости ещё не достигли максимальной плотности и прочности. Дополнительные факторы риска — несбалансированная диета и остеопороз. Также у женщин в связи с гормональными изменениями возможно развитие остеопороза, который в свою очередь повышает риск усталостных переломов.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...

Читайте также:

27,Агния Барто, эталон детского поэта... 67,Бенджамин Франклин: краткая биография... 110,Вильгельм Рентген: краткая биография... 161,Говард Шульц: краткая биография...